Anevrismul de aortă toraco-abdominal: Simptomele apar când afecțiunea este deja gravă. Cum se tratează microinvaziv și chirurgical la MONZA ARES

Există boli care nu dau semne decât atunci când starea devine gravă. Anevrismul de aortă toraco-abdominal este una dintre ele. Descoperit devreme și tratat în centre specializate, oferă însă șanse reale de recuperare completă – inclusiv prin soluții microinvazive disponibile și în România.

Anevrismul de aortă reprezintă o dilatare anormală a arterei principale a organismului – aorta – care poate evolua ani întregi fără simptome. Atunci când această dilatare afectează atât segmentul toracic, cât și pe cel abdominal, vorbim despre anevrism toraco-abdominal – una dintre cele mai complexe forme ale acestei patologii.

Simptomele lipsesc sau sunt ușor de ignorat

Una dintre cele mai mari provocări în cazul anevrismului toraco-abdominal este că nu doare, nu avertizează și, de cele mai multe ori, nu oferă niciun indiciu clar, în fazele incipiente și intermediare. Boala evoluează în tăcere, uneori ani la rând, iar simptomele – atunci când apar – sunt adesea nespecifice sau confundate cu alte afecțiuni.

Dureri abdominale sau lombare persistente, senzație de presiune, dificultăți de respirație cauzate de compresia asupra organelor vecine – toate acestea pot apărea târziu, când anevrismul a crescut semnificativ sau este aproape de ruptură.

În multe cazuri, afecțiunea este descoperită întâmplător, în urma unei investigații imagistice recomandate din cu totul alt motiv. Din păcate, dacă anevrismul este diagnosticat în stadiu critic, riscul de ruptură este extrem de mare, iar rata de mortalitate poate ajunge până la 90%.

Cauzele anevrismului diferă în funcție de localizare, dar se întâlnesc frecvent la persoane fumătoare – inclusiv la cele care au renunțat la fumat – și la pacienți vârstnici, cu hipertensiune arterială netratată sau hipercolesterolemie. Persoanele care au în familie rude diagnosticate cu anevrism aortic au o probabilitate mai mare de a dezvolta aceeași afecțiune. Este mai frecvent întâlnit la bărbați peste 65 de ani, dar poate apărea și la persoane mai tinere, dacă există predispoziții genetice sau traumatisme vasculare.

„Tratamentul depinde de mai mulți factori: dimensiunea anevrismului, rata de creștere și anatomia pacientului. Dacă dimensiunea este sub 5 cm și stabilă, se recomandă monitorizare periodică prin investigații imagistice. Peste 5,5 cm sau în caz de evoluție rapidă, intervenția devine esențială. La MONZA ARES, tratamentul este personalizat. Fiecare caz este analizat în cadrul unui Heart Team – o echipă medicală multidisciplinară formată din specialiști în cardiologie clinică, cardiologie intervențională, chirurgie cardiovasculară, chirurgie vasculară, imagistică și terapie intensivă. Această abordare integrată permite stabilirea celei mai bune conduite terapeutice și reduce riscurile asociate.” confirmă Dr. Călin Popa, Șef al Secției de Chirurgie Vasculară la Spitalul Monza București.

Intervenție combinată EVAR și TEVAR, realizată microinvaziv, într-o singură procedură

Atunci când anatomia permite, echipele medicale aleg procedura EVAR/TEVAR – (Thoracic) EndoVascular Aneurysm Repair – o intervenție microinvazivă, prin care se tratează anevrismele aortei toracice (TEVAR), abdominale (EVAR) sau, în anumite cazuri,ambele în același timp, printr-o singură procedură combinată. Intervenția propriu-zisă presupune introducerea prin artera femurală din zona inghinală a unui cateter subțire cu stent special – un tub metalic acoperit cu material sintetic – care este ghidat până la nivelul anevrismului. Odată ajuns la locul potrivit, stentul se deschide și sigilează peretele aortic fragil, redirecționând fluxul sangvin prin interiorul său, ceea ce reduce riscul de ruptură.

„Totul pornește de la o planificare extrem de precisă. Pacientul este evaluat imagistic prin angio-CT, pentru a vedea exact forma, dimensiunea și localizarea anevrismului. Pe baza acestor date, se selectează un stent-graft adaptat anatomiei sale”, explică Dr. Ștefan Moț, medic primar cardiologie intervențională.

Beneficiile pentru pacient sunt clare: în cadrul procedurilor TEVAR și EVAR, accesul la sistemul vascular se realizează în mod obișnuit prin puncție arteriala, față de inciziile chirurgicale clasice,de 5–7 cm, ceea ce înseamnă o traumă minimă asupra organismului, reducerea riscului de complicații și o recuperare postoperatorie mai rapidă. În anumite cazuri, echipa medicală poate opta pentru o intervenție combinată, în care TEVAR și EVAR sunt realizate într-o singură procedură microinvazivă, care permite tratarea simultană a segmentelor toracic și abdominal ale aortei, reducând astfel necesitatea mai multor intervenții separate.

În anumite situații – cum ar fi arterele femurale cu diametru mic, calcificări severe sau anomalii anatomice – echipa medicală poate opta pentru o incizie chirurgicală limitată, de câțiva centimetri, pentru a facilita accesul la arteră. Chiar și în aceste cazuri, intervenția rămâne mult mai puțin invazivă decât chirurgia clasică, fiind parte din ceea ce numim abord endovascular.

De cele mai multe ori, procedura, se realizează fără anestezie generală, iar în cele mai multe cazuri, cu durere postoperatorie redusă și externare, de regulă, în 2-3 zile. Monitorizarea    post-EVAR este esențială, pentru a verifica stabilitatea stentului și excluderea completă a anevrismului din circulație.

„Cazurile de anevrism toraco-abdominal sunt printre cele mai dificile din punct de vedere al tratamentului, dar și cele mai spectaculoase din perspectiva rezultatelor obținute cu soluții microinvazive. Intervenim prin procedura EVAR/TEVAR, cu riscuri reduse și recuperare rapidă”, explică Dr. Ștefan Moț, medic primar cardiologie intervențională.

„De la planificarea preoperatorie pe baza unui angio-CT de mare precizie, până la poziționarea milimetrică a stentului, fiecare detaliu este vital. De aceea, abordarea într-un centru integrat cum este MONZA ARES face diferența”, adaugă Dr. Dan Deleanu, medic primar cardiologie intervențională.

Când chirurgia este singura opțiune

Un caz tratat recent la MONZA ARES arată cât de importantă este intervenția rapidă și coordonată. Un pacient în vârstă de 71 de ani, cu multiple comorbidități și un istoric de intervenții pe aortă, a fost internat în urgență. Investigațiile au evidențiat un anevrism voluminos care ajunsese să afecteze inclusiv plămânul stâng. Intervenția, realizată de echipa condusă de Dr. Călin Popa, medic primar chirurgie cardiovasculară, a durat aproximativ 6 ore și a presupus rezecția segmentului afectat al aortei și reconstrucția acesteia. Pacientul s-a recuperat complet, fără complicații.

În cazurile foarte complexe, unde anatomia pacientului nu permite doar abordare endovasculară, se poate apela la intervenții hibride – care combină chirurgia deschisă cu tehnicile endovasculare. MONZA ARES, cea mai mare rețea de cardiologie și cel mai experimentat operator privat în cardiologia microinvazivă din România, are infrastructura necesară – sală hibridă, ATI de nivel I și o echipă chirurgicală cu experiență vastă – pentru a interveni în siguranță chiar și în cele mai dificile cazuri.

„Avem capacitatea să intervenim chirurgical în deplină siguranță, cu acces la resursele necesare și o echipă pregătită pentru cele mai dificile cazuri”, declară Dr. Călin Popa.

Despre grupul MONZA ARES

Grupul MONZA ARES este cea mai mare rețea națională privată specializată în cardiologie, oferind soluții terapeutice de cardiologie microinvazivă prin chirurgie cardiovasculară și cardiologie intervențională. MONZA ARES deține ATI de categoria I, 5 săli de operație dedicate chirurgiei cardiovasculare si 3 săli de angiografie in cadrul Spitalului Monza, în total având 11 săli de angiografie în 8 centre din București, Cluj-Napoca, Constanța, Târgu Jiu, Tulcea, Onești și 3 clinici multidisciplinare, cu focus pe cardiologie, în Cluj-Napoca – MONZA ARES Cardiomed. Misiunea MONZA ARES în România este să asigure accesul unui număr cât mai mare de pacienți la tratamente inovatoare din sfera cardiologiei. În spiritul acestei misiuni, de-a lungul celor 15 ani de activitate, la MONZA ARES au avut loc 22 premiere medicale naționale. Din anul 2019, grupul este deținut majoritar de fondul american de investiții Highlander Partners.

Articol susținut de MONZA ARES